Colesterol De Hdl Extremadamente Bajo Y Mayor Colesterol De Ldl Inducido Por El Uso De Esteroides Anabólicos En Un Constructor Corporal Un Caso St

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Propósito/r/nEl objetivo era informar sobre el efecto del uso repetido de esteroides anabólicos en LDL y colesterol HDL./r/n/r/nResultados/r/nUn hombre que se dedicaba a la construcción del cuerpo usaba esteroides anabólicos repetidamente durante un período de 5 años. Sus lípidos iniciales fueron HDL-C de 0,4 mmol/L y LDL-C de 4,6 mmol/L. Después de 10 semanas de discontinuación de esteroides anabólicos, su HDL-C aumentó marcadamente a 1,0 mmol/L y LDL-C se redujo a normal a 3,3 mmol/L. En las posteriores visitas de seguimiento, reanudó el uso de esteroides anabólicos varias veces con los niveles más bajos de HDL-C de 0.2-0.1 mmol/L acompañado por los niveles más altos de LDL-C a 5.8-6.5 mmol/L. Esto representó un aumento del 100% en LDL y una reducción del 90% en el colesterol HDL. La alta LDL-C es universalmente aceptada para estar vinculada a la aterosclerosis y la baja HDL-C es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular./r/n/r/nConclusiones/r/nEl uso repetido de los esteroides anabólicos demuestra el efecto causativo de los esteroides anabólicos en el metabolismo de lípidos produciendo lípidos suero en una gama compatible con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares./r/n/r/nesteroides anabólicos, metabolismo lipíd, aterosclerosis, riesgo cardiovascular/r/n/r/n• El uso de esteroides anabólicos disminuye significativamente HDL-C (conejo 90%) y aumenta LDL-C (~50%)./r/n/r/n• Los efectos de la lipídica del uso de esteroides anabólicos son reversibles. HDL-C y LDL-C fueron normalizados 2,5 a 4 meses después de la interrupción de su uso./r/n/r/n• La restitución de esteroides anabólicos produjo repetidamente estos efectos adversos en los lípidos./r/n/r/n• La gestión clave de la dislipidemia inducida por esteroides anabólicos es la educación sobre los efectos adversos de los esteroides anabólicos en el sistema cardiovascular./r/n/r/nLos esteroides anabólicos son sustancias prohibidas en deportes competitivos porque son un método exógeno para mejorar el rendimiento en deportes que requieren mayor masa muscular o fuerza. Sin embargo, estos agentes siguen siendo utilizados por ciertos atletas que desean acelerar el aumento de la masa muscular esquelética con ejercicio [1]. El efecto adverso de los esteroides anabólicos en el colesterol de la lipoproteína de alta densidad (HDL-C) y la lipoproteína de baja densidad El colesterol (LDL-C) se ha explorado en estudios de control de casos que comparan los que usan o no usan esteroides anabólicos o evaluando los lípidos séricos antes y después de un curso de esteroides anabólicos [2-6]. En la práctica, los usuarios de esteroides anabólicos tienen programas de uso repetitivo de estos agentes. Tal uso, a nuestro conocimiento no ha sido estudiado. En este informe se presenta una evaluación detallada del uso, el cese y el uso repetido de esteroides anabólicos sobre lípidos suero en un individuo./r/n/r/nUn hombre de 35 años fue referido para la gestión de la dislipidemia. Su pasado historial médico incluyó la enfermedad renal hipertensiva ( estadio CKD 3) y el hígado graso. Su perfil de lípido de base reveló un HDL-C de 0.4 mmol/L, LDL-C de 4.6 mmol/L, y Triglicéridos (TG) de 1.2 mmol/L. Las pruebas de la función hepática fueron normales, y las pruebas de la función renal mostraron mayor nivel de suero de creatinina a 152 mmol/L y una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) de 4673 mL/min/1. No tenía antecedentes conocidos de arteria coronaria o enfermedad arterial periférica. Tenía hipertensión desde los 28 años, que había sido tratado con ramipril. Era un no fumador de toda la vida y su puntuación de riesgo de Framingham de 10 años se calculó como 12%. Sin embargo, reconoció el uso (autoadministración) de esteroides anabólicos para aumentar la masa muscular, ya que era un constructor profesional del cuerpo. Su régimen de esteroides anabólicos consistía en inyecciones intramusculares cada 4 a 6 semanas de 100 mg Nandrolona (19-nortestosterona), 100 mg Trenbolona (17β-Hydroxyestra-4,9,11-trieno-3-uno), 250 mg de Deca Durabolin (19-Nortestosterona), y 100 mg Suscaron (que consiste en testosterona propionato, testosterona). Le animamos a detener el uso de esteroides anabólicos y a comenzar una estrategia de reducción de peso y dieta saludable, así como un programa de ejercicio aeróbico, en su visita inicial en nuestra clínica./r/n/r/nDespués de 10 semanas de interrupción del uso de esteroides, había notable mejora en sus lípidos generales. Su HDL-C aumentó marcadamente a la gama normal a 1.0 mmol/L, y su LDL-C fue encontrado como 3.3 mmol/L (figura 1). Casi, un año después, su HDL-C era 0.4 mmol/L y su LDL-C aumentó a 5.8 mmol/L. Reconoció la reanudación de esteroides y la adición de suplementos herbarios. Detuvo el uso de esteroides anabólicos y medicamentos herbarios y reanudó su ejercicio aeróbico. Sus lípidos mejoraron significativamente después de 3 meses, y su HDL-C y LDL-C estaban dentro de rangos normales a 1.1 mmol/L y 3.2 mmol/L, respectivamente. Esta mejora de lípidos continuó durante 6 meses hasta que tuvo un brazo fracturado y reanudó el uso de esteroides anabólicos pero no los suplementos herbarios. En este punto, su HDL-C fue suprimida a nivel de 0.7 mmol/L. Ocho meses después, sus mediciones de lípidos mostraron que el HDL-C era 0.2 mmol/L y el LDL-C era de 6,5 mmol/L. Hizo menos actividades físicas, aumentó su consumo de carne, ganó 6 kg en peso, y reanudó esteroides anabólicos 'por lesiones'. Se reforzó la importancia de hacer cambios apropiados en su programa de dieta y ejercicio y la evitación del uso de esteroides. Cuatro meses más tarde, ya no estaba en esteroides, sus lípidos mostraron una mejora dramática con un HDL-C de 0.8 mmol/L. Curiosamente, su LDL-C permaneció elevado a 5.0 mmol/L, altamente clínicamente significativo, pero no tan alto como el valor anterior de 6.5 mmol/L./r/n/r/nFigura 1: Muestra los valores de lípidos con el tiempo con los períodos de administración de esteroides anabólicos. La clave muestra los tiempos cuando no estaba tomando esteroides anabólicos (0), acababa de comenzar un ciclo (+) o había completado un ciclo (+) de uso de esteroides anabólicos. Ver Figura 1/r/n/r/nDurante el tiempo reanudó los esteroides y después de las visitas a la clínica, convencimos a dejar de utilizarlos. Se observó el efecto del uso repetido de esteroides anabólicos para afectar negativamente a los lípidos séricos (Figura 1). Su colesterol HDL más bajo fue/r/n/r/nLos esteroides anabólicos son derivados sintéticos de la testosterona y son utilizados ampliamente por algunos atletas para mejorar su rendimiento físico [1]. El uso de esteroides anabólicos se asocia con efectos adversos, incluido el aumento del riesgo cardiovascular [7]. Los datos de sección cruzan sostienen que el uso de esteroides anabólicos en atletas puede reducir significativamente HDL-C y aumentar las concentraciones de LDL-C en sangre [2] y puede estar relacionado con infarto agudo de miocardio [8] o accidente cerebrovascular isquémico [9]. Sin embargo, hay pocos datos a largo plazo sobre el uso repetitivo de esteroides anabólicos y su efecto en los lípidos./r/n/r/nEn este informe, describimos un caso de seguimiento de 5 años de un individuo en el que los niveles de HDL-C y LDL-C se vieron dramáticamente afectados por el uso de esteroides anabólicos. Fue un constructor de cuerpo (el elevador de peso) y presentado inicialmente con niveles bajos de HDL-C y altos de LDL-C con una historia del uso de esteroides, lo que sugirió que su dislipidemia puede ser los efectos del uso anabólico de esteroides. Los ciclos repetidos de discontinuación y reintroducción de esteroides anabólicos nos permitieron concluir que el uso de esteroides anabólicos afectan negativamente a LDL y colesterol HDL./r/n/r/nDespués de su interrupción inicial de los esteroides, 10 semanas después, su HDL-C y LDL-C fueron notablemente mejorados a la gama normal (Figura 1). Este resultado indicó que el bajo HDL-C estaba más probable relacionado con su uso de esteroides, en lugar de un factor genético como su HDL-C fue normalizado después de detener el uso de esteroides. Se ha informado de que mientras el efecto de los esteroides anabólicos en las concentraciones HDL-C son reversibles [5,10], los niveles de HDL-C normalizan después de 5 meses después de la discontinuación [5]. En nuestro caso, sólo se tarda aproximadamente 2,5 meses para HDL-C a 0.4 mmol/L para volver al valor normal a 1.0 mmol/L después de detener el uso del esteroide; aproximadamente la mitad del tiempo en comparación con los datos en el informe anterior [5]. En los siguientes 5 años de seguimiento, el paciente reanudó el uso de esteroides anabólicos varias veces debido a su interés deportivo y su afirmación de que mejoró sus condiciones médicas. Su HDL-C mostró respuestas dramáticas al uso de esteroides. Cada uso de los esteroides produjo un efecto dramático en su perfil de lípido que exhibió cambios correspondientes, especialmente la marcada disminución en los niveles HDL-C. Su nivel HDL-C más bajo alcanzó 0.1 mmol/L (Apo A1 de 0.14 g/L); una reducción de más del 90% en comparación con sus niveles normales de HDL-C, mostrando que era muy sensible al uso de esteroides. Desde este punto, comenzó a detener el uso de esteroides anabólicos y sus niveles HDL-C gradualmente aumentaron a la gama casi normal de 0.9 mmol/L en 4 meses./r/n/r/nSu LDL-C también respondió significativamente al uso de esteroides. A medida que los niveles de su HDL-C disminuyeron, las concentraciones de LDL-C aumentaron. Su LDL-C aumentó a los niveles más altos de 6,5 y 5,8 mmol/L cuando sus niveles de HDL-C estaban en los valores más bajos de 0,2 y 0,1 mmol/L, respectivamente, un aumento marcado de LDL-C en comparación con su valor normal en 3.2-3,3 mmol/L. En la última visita, los niveles de HDL-C así como LDL-C fueron normalizados después de dejar de usar esteroides./r/n/r/nLos mecanismos bioquímicos por los cuales los esteroides anabólicos afectan las concentraciones HDL-C y LDL-C no se entienden completamente. Generalmente se especula que la inducción de la Lipa de Triglicéridos Hepáticos (HTGL) actividad y modificación de la síntesis A-I y B de la apolipoproteína juega importantes roles en las alteraciones de los niveles HDL-C y LDL-C durante el uso de esteroides anabólicos. Los esteroides anabólicos estimulan la actividad de la HTGL, una enzima que permite el catabolismo de HDL [2] y produce disminuciones significativas de concentraciones HDL-C y Apo-A-I [11,12]. Sin embargo, el mecanismo detrás del efecto adverso de esteroide anabólico en los niveles de LDL-C aumentada sigue siendo completamente elucidado./r/n/r/nLa gestión de este caso particular e interesante implicaba la educación sobre los efectos adversos perversos de los esteroides anabólicos en el sistema cardiovascular, el aliento de detener el uso de esteroides anabólicos, así como programas de dieta y ejercicio aeróbico para mejorar sus lípidos. Una de las razones por las que repetidamente reanudó el uso de los esteroides fue que él afirmó que sufriría de la articulación y el dolor muscular esquelético si no estaba en esteroides. Si su dolor puede controlarse, debe mantenerse un rango razonable de sus lípidos sin usar los esteroides. Fue recomendado para ser revisado por un reumatólogo o un médico de dolor crónico para manejar estos problemas. Al final, su HDL-C y LDL-C fueron normalizados después de la discontinuación de esteroides anabólicos./r/n/r/nEste caso demuestra el efecto profundo que los esteroides anabólicos pueden tener en las partículas de lípidos y lipoproteínas aterogénicas. La alta LDL-C es universalmente aceptada para estar vinculada causalmente a la aterosclerosis [13] y la baja HDL-C es un marcador o factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares [14]. Los efectos adversos de los esteroides anabólicos en los niveles de lípidos pueden ser uno de los mecanismos subyacentes de la correlación entre los esteroides anabólicos y la aparición de infarto agudo de miocardio o derrame cerebral [8,9]. Más recientemente, varios estudios transversales de sección han demostrado que el uso de esteroides anabólicos se asocian con la función sistólica ventricular izquierda deficiente [15], ateroesclerosis coronaria acelerada [16], aumento del riesgo tromboembólico [17], aumento de la presión arterial sistólica y rigidez aórtica [18], y reducción de la sensibilidad a los esteroides [19] entre los abusadores. Los usuarios de esteroides anabólicos deben ser conscientes de los riesgos cardiovasculares y efectos adversos en los lípidos que pueden jugar un papel en la producción de aterosclerosis. Los médicos deben incluir el uso de esteroides anabólicos en el diagnóstico diferencial de causas de dislipidemia./r/n/r/nLos autores no revelan conflictos de interés. No había fuentes de financiación para esta labor.